Успех программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) зависит от многих факторов: возраста родителей, причин и длительности бесплодия, количества и качества яйцеклеток и сперматозоидов и т.д. Причинами неудач могут быть различные состояния, и большую роль среди них играют генетические нарушения. Они могут быть связаны как с наследственными заболеваниями, так и с мутациями, возникающими de novo (впервые).
Причины неудачного ЭКО
Неудачный исход программы экстракорпорального оплодотворения может быть связан с несколькими факторами, влияющими на развитие эмбриона.
Качество ооцитов. Чем больше ооцитов получено на пункции, тем больше вероятность успеха программы ЭКО. Однако не все ооциты могут оказаться зрелыми, кроме того, даже в пригодных для оплодотворения ооцитах могут наблюдаться включения (вакуоли, грануляция и т.д.), которые ухудшают прогноз исхода программы.
Отдельно стоит отметить, что с возрастом у женщин реже созревают ооциты, содержащие нормальный набор хромосом, а это приводит к тому, что эмбрионы оказываются анеуплоидными, и это напрямую влияет на исход переноса.
Качество сперматозоидов. Состояние половых клеток мужчины не так сильно связано с его возрастом, хотя после 45 лет риск рождения ребенка с генетическими аномалиями повышается. Значительные нарушения сперматогенеза чаще всего обусловлены генетическими причинами, но с возрастом показатели спермы снижаются у большинства мужчин. Также на качество сперматозоидов могут влиять различные внешние факторы – вредные привычки, контакт с химическими веществами на производстве, инфекции и др.
Нарушение процесса оплодотворения. Первый этап программы ЭКО после пункции — оплодотворение. Вне зависимости от методики, на следующий день происходит оценка количества зигот (клеток, которые оплодотворились). Обычно процент загот достаточно высок. Если же при большом количестве полученных клеток ни одна из них не оплодотворилась, это может говорит о нарушении активации ооцитов, причем причина может быть как в женщине, так и в мужчине.
Остановка развития эмбрионов. Иногда даже после успешного оплодотворения эмбрион перестает развиваться, то есть, не достигает стадии бластоцисты на 5-6 день культивирования. Практически в любой программе ЭКО некоторые эмбрионы не вырастают, и это нормальная ситуация, которая случается и при естественном оплодотворении. Однако если ни один из эмбрионов не дорастает до стадии бластоцисты, тут уже можно говорить о неудачной попытке. Если же это повторяется из протокола в протокол, есть вероятность, что остановка эмбрионов обусловлена генетическими причинами. В такой ситуации, к сожалению, можно рассматривать только донорский материал.
Отсутствие имплантации эмбриона. Если же все стадии программы до переноса эмбриона прошли успешно, а беременность не наступила, это говорит об отсутствии имплантации эмбриона. Тут причина может быть как в маточном факторе (тонкий эндометрий, полип эндометрия и т.д.), так и в качестве эмбриона: эмбрион с низкой морфологической оценкой обладает более слабым потенциалом к имплантации, и, что самое важное, для нормальной беременности необходим правильный хромосомный набор эмбриона, а вероятность этого снижается в случае позднего репродуктивного возраста пары, а также при нарушениях в кариотипе.
Что делать после неудачного ЭКО
Если беременность не наступила, нужно искать причину неудачи. Прежде всего – исключить генетические нарушения, которые могли привести к нежелательному результату. Для этого нужно обратиться к врачу-генетику по вопросам ПГТ (преимплантационного генетического тестирования).
Преимплантационное генетическое тестирование проводят в программе ЭКО перед переносом эмбриона в полость матки. Обследование может быть рекомендовано не только в случае неудачного ЭКО.
Среди родственников пары есть случаи наследственных заболеваний.
В семье уже есть ребенок с генетическим заболеванием или врожденными пороками развития.
Были случаи невынашивания беременности.
Поздний репродуктивный возраст потенциальных родителей.
Было проведено ПГТ во время ЭКО и получен результат, который нужно обсудить со специалистом.
Приходить на консультацию к генетику желательно обоим партнерам. На приеме врач проведет анализ семейной истории будущих родителей, обсудит результаты уже проведенного обследования, оценит генетические риски. Он определит, есть ли у пары показания к ПГТ, подскажет, какой метод обследования лучше выбрать, и при необходимости привлечет к консультации других специалистов.
При желании ПГТ-консультант может обсудить клиническую ситуацию с лечащим врачом пациента и выбрать лучшую тактику для профилактики генетических нарушений. В частности, он может предложить провести Эмбриотест – генетический скрининг на хромосомные аномалии (ПГТ-А). С помощью этого метода врач может выбрать для переноса в программе ЭКО только эмбрионы без генетических аномалий, исключить случаи анеуплоидии (неправильного количества хромосом), делеций (нехватки участков хромосом) и дупликаций (дополнительных участков хромосом).
Для проведения ПГТ на 5-6 день развития эмбриона эмбриолог клиники ЭКО проводит биопсию клеток трофэктодермы (той части эмбриона, которая затем будет формировать внезародышевые оболочки).
Эта процедура совершенно безопасна. Полученный материал отправляют в лабораторию, где и проходит исследование Эмбриотест.
На основании полученных данных эмбриолог отбирает для переноса эмбрион без генетических нарушений. Такая процедура увеличивает эффективность переноса в ЭКО и повышает вероятность рождения здорового ребенка.
