Понятие «опухоли шеи» объединяет злокачественные новообразования, развивающиеся в шее, а именно в глотке и гортани. Более 95 % злокачественных новообразований глотки и гортани представлены плоскоклеточным раком, который развивается из клеток плоскоклеточного эпителия, выстилающего полости органов и их протоки. Опухоль Шминке (лимфоэпителиома) представляет собой разновидность плоскоклеточного рака глотки и преимущественно поражает лимфоидное кольцо Вальдейера — Пирогова. К факторам, увеличивающим риск развития опухолей шеи, относят курение и употребление алкоголя. Провоцирующими факторами являются некоторые вирусно-инфекционные заболевания, например, поражение вирусом папилломы человека, герпеса, которые протекают в виде хронических воспалительных заболеваний, таких как ларингит, трахеит, фарингит. Также имеет важное значение наличие канцерогенных факторов, а также работа на вредных производствах, а именно длительный контакт с асбестом, угольной и древесной пылью, никелем, серной кислотой, формальдегидом и изопропиловым спиртом, радиоактивными веществами)[1,5].
Клинико-анатомическая классификация
Согласно современной международной классификации злокачественных опухолей по системе TNM, выделяют 4 стадии заболевания.
Стадия I. Опухоль размером до 2 см в диаметре, не проникает в окружающие ткани, метастазов нет.
Стадия II. Опухоль размером более 2 см и меньше 4 см, прорастает в соседние ткани, метастазов нет.
Стадия III. Опухоль размером более 4 см или наличие метастазов в лимфатических узлах шеи размером не более 3 см, нет отдаленных метастазов.
Стадия IVA. Метастазы в лимфоузлах размером 3–6 см.
Стадия IVB. Опухоль прорастает в сторону позвоночника, сонной артерии, трахеи, пищевода, метастазы в шейных лимфоузлах более 6 см.
Стадия IVC. Наличие отдаленных метастазов[2].
Клинические симптомы заболевания
В зависимости от места роста и распространенности опухоли жалобы больного могут очень сильно варьировать. Одним из первых признаков рака гортани является изменение голоса, охриплость или осиплость, которые носят постоянный характер и обычно не сопровождается никакими простудными явлениями. Пациенты также жалуются на трудности или болезненность при глотании. Пациенты также сталкиваются с болями, отдающими в ухо или приводящими к отказу от еды, припухлостям шеи, приступообразным кашлем с мокротой или прожилками крови в отделяемом[2]. В крайне тяжелых случаев у пациентов отмечается угроза асфиксии, кахексия, анорексия и общая интоксикация[5].
Диагностика
Около 80% пациентов с злокачественными опухолями шеи прибегают к медицинской помощи с уже запущенными процессами III-ІV стадии. Несмотря на то, что ротоглотка доступна для осмотра, ранние стадии злокачественных опухолей обычно не идентифицируются ни специалистом, ни пациентом, ввиду этого, ряд исследователей называют этот участок “молчаливой зоной”[5]. Диагноз ставится на основании клинических симптомов заболевания, физикального обследования, клинического и биохимического анализа крови, ларингостробоскопии, УЗИ, pентгенологического исследования, ангиографии, радиоизотопной сцинтиграфии, лимфосцинтиграфии, биопсии, компьютерной томографии органов грудной клетки и магнитно-резонансной томографии[1,3].
Лечение
Для лечения опухолей шеи используются стандартные методы: хирургическая резекция, лучевая терапия и системная химиотерапия. В результате сложных анатомо-топографических взаимоотношений, использование хирургического лечения ограничено небольшими размерами опухоли. Лучевая терапия применяется как радикальная и как паллиативная. Химиолучевое лечение с использованием схем полихимиотерапии препаратов платины, фторурацила, блеомицина применяется в качестве адъювантной терапии[1,5]. Профилактические мероприятия включают отказ от курения и алкоголя, использование индивидуальных средств защиты от химических канцерогенов и пылевых частиц, своевременное и правильное лечение фоновых и предопухолевых заболеваний[1,3]. Прогноз носит неблагоприятный характер, что связано с интенсивным ростом рака и высокой склонностью к метастазированию[5].
Список используемой литературы:
Иванов, С. А. Опухоли головы и шеи : учеб.-метод. пособие / С. А. Иванов, И. В. Михайлов, В. В. Татчихин. — Гомель : ГомГМУ, 2021. — 104 с. – Рек. УМО по высш. мед., фармацевт. образованию.
А.М. Мудунов, Н.А. Дайхес, В.В. Виноградов, Д.В. Ларинов, О.Б. Иванова, О.Б. Хлебодарова. Опухоли головы и шеи в вопросах и ответах. – М. – 2018.
Злокачественные опухоли головы и шеи / З. Д. Кицманюк, Е. Л. Чойнзонов, В. А. Новиков, В. В. Карасев. – Томск : СТТ (Издательство «STT»), 1998. – 384 с.
Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей головы и шеи / Л. В. Болотина, Л. Ю. Владимирова, Н. В. Деньгина [и др.] // Злокачественные опухоли. – 2019. – Т. 9, № 3S2. – С. 81-94. – DOI 10.18027/2224-5057-2019-9-3s2-81-94.
Стариков В. И. Опухоли головы и шеи : учебное пособие для студентов IV курса стоматологического факультета / В. И. Стариков, А. В. Мужичук ; ХНМУ. – Харьков, 2014. – 73 с.
