Опухоли в легких – это собирательное название новообразований в легких, различных по своему происхождению, гистологической структуре, клиническому течению и результатам лечения. Опухоли в легких могут быть доброкачественными и злокачественными. Злокачественные эпителиальные опухоли являются признаком рака легкого и развиваются из покровного эпителия бронхов, бронхиальных слизистых желёз бронхиол и лёгочных альвеол[1,7]. Развитие 85-90% случаев заболевания связано с активным и пассивным курением, к факторам риска относят облучение (лучевая терапия по поводу других неопластических заболеваний в области грудной клетки), неблагоприятное воздействие различных химических соеднинений — мышьяка, хрома, кадмия, асбеста, радона и др.)[1,4], профессиональные вредности, обструктивные заболевания легких и генетические факторы. Рак легкого относится к новообразованиям с высоким уровнем летальности и является одним из наиболее частых злокачественных новообразований по всему миру[7]. В России ежегодной диагностируется более пятидесяти тысяч новых случаев заболевания[6].
Клинико-анатомическая классификация
В бронхах возникает центральный рак легкого. Из эпителия более мелких бронхов возникает периферический рак легкого. Выделяют узловую округлую опухоль, пневмониеподобный рак и рак верхушки лёгкого с синдромом Панкоста[1].
Клинические симптомы заболевания
Выраженность клинических симптомов при опухолях легких зависит от формы новообразования, гистологических особенностей, локализации опухоли, размеров опухоли и темпов прогрессирования и метастазирования.
Клинических симптомов, специфичных именно для рака легкого, нет, поэтому схожие симптомы могут наблюдаться при неопухолевых легочных заболеваниях и внелегочных патологиях. К ним относятся: сухой надсадный кашель, мокрота слизистого или слизисто-гнойного характера, кровохарканье, одышка и боль в грудной клетке различной интенсивности[1,2].
Стадии заболевания
Стадирование рака легкого по системе TNM[1].
Символ Т (первичная опухоль):
ТХ – данных для оценки опухоли недостаточно,
ТО — первичная опухоль не определяется,
Tis — рак in situ,
T1 — размер опухоли не больше 3 см, без поражения главного бронха
Т2 — любая из следующих характеристик:
размер опухоли от 3 до 5 см;
вовлечение главного бронха без участия киля трахеи;
инвазия в висцеральную плевру;
ассоциация опухоли с ателектазом или обструктивным пневмонитом, который простирается до корня легкого, вовлекая часть или все легкое.
Т3— любая из следующих характеристик:
размер от 5 до 7 см;
отдельный опухолевый узел (узлы), что и первичная опухоль;
инвазия в грудную стенку/диафрагмальный нерв/перикард.
Т4 — любая из следующих характеристик:
размер больше 7 см;
инвазия в киль трахеи, трахею, сердце, крупные сосуды, пищевод, позвонки и т.д.;
отдельный опухолевый узел (узлы), что и первичная опухоль, в других ипсилательных долях.
Символ N (наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах):
Nx — нельзя оценить,
NO — нет признаков метастазирования,
N1 — метастатическое поражение ипсилатеральных перибронхиальных и/или пульмональных лимфатических узлов,
N2 — метастатическое поражение ипсилатеральных средостенных лимфатических узлов,
N3 — поражение лимфатических узлов средостения.
Символ М (наличие или отсутствие отдаленных метастазов):
МO — нет признаков метастазов,
M1 — имеются отдаленные метастазы.
Также выделяют местно-распространенный рак легкого без метастаз и с единичными местазами во внутрилегочные лимфоузлы (стадии I и II) и распространенный рак легкого, среди которых выделяют распространение опухоли по лимфатической системе (стадия III) и распространение опухоли в другие органы и ткани (стадия IV).
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинических симптомов заболевания, физикального обследования, клинического и биохимического анализа крови, анализа свертываемости крови, анализа мочи, рентгенологического исследования легких, компьютерной томографии органов грудной клетки, магнитно-резонансной томографии органов грудной клетки, фибробронхоскопии, видеоторакоскопии, торакотомии и определения опухолевых маркеров[1,2,5].
Лечение
Лечение заболевания носит симптоматический и поддерживающий характер. Основным методом лечения опухолей в легких является хирургическая резекция. Лучевую терапию применяют как самостоятельный метод лечения, а также в сочетании с хирургическим или химиотерапевтическим методом. Адъювантная химиотерапия проводится в дополнение к хирургическому и лучевому методу лечения. При планировании химиотерапевтического лечения необходимо провести тщательный анализ с целью определения стадии заболевания, потенциального прогноза, предпочтений и ожиданий пациента, ожидаемого эффекта от терапии, сопутствующих заболеваний и возможных осложнений, а также влияния их на качество жизни пациента[1,3,5].
Для лечения пациентов также применяется иммунотерапия и поддерживающая химиотерапия. После завершения лечения по поводу рака легкого рекомендуется проводить наблюдение пациентов каждые три месяца в течение первых трех лет и каждые шесть месяцев на четвертом и пятом году наблюдения с оценкой физикального состояния с выполнением рентгенологического исследования грудной клетки, компьютерной и магнитно-резонансной томографии органов грудной клетки. Кроме того рекомендуется проведения магнитно-резонансной томографии головного мозга один раз в год. Через пять лет после операции обследование проводится один раз в год[1,9].
Клинические рекомендации. Рак легкого. Год утверждения: 2018. Профессиональные ассоциации: ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии.
Rodriguez-Canales, J., Parra-Cuentas, E., & Wistuba, I. I. (2016). Diagnosis and Molecular Classification of Lung Cancer. Cancer treatment and research, 170, 25–46. https://doi.org/10.1007/978-3-319-40389-2_2
Jones, G. S., & Baldwin, D. R. (2018). Recent advances in the management of lung cancer. Clinical medicine (London, England), 18(Suppl 2), s41–s46. https://doi.org/10.7861/clinmedicine.18-2-s41
Bade, B. C., & Dela Cruz, C. S. (2020). Lung Cancer 2020: Epidemiology, Etiology, and Prevention. Clinics in chest medicine, 41(1), 1–24. https://doi.org/10.1016/j.ccm.2019.10.001
Collins, L. G., Haines, C., Perkel, R., & Enck, R. E. (2007). Lung cancer: diagnosis and management. American family physician, 75(1), 56–63.
Трахтенберг, А. Х., & Колбанов, К. И. (2008). Рак легкого. Практическая пульмонология, (4), 3-9.
Brody H. (2020). Lung cancer. Nature, 587(7834), S7. https://doi.org/10.1038/d41586-020-03152-0
The Lancet (2019). Lung cancer: some progress, but still a lot more to do. Lancet (London, England), 394(10212), 1880. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32795-3
Также, вам может быть интересно
Рак молочной железы
Среди наиболее распространенных у женщин онкопатологий рак молочной железы занимает лидирующее место. Так, за 2021 год в России было выявлено около 70 000 случаев заболевания. Статистика же последних 10 лет свидетельствует о постоянном росте числа заболеваемости.
Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, которое происходит из эпителиальных клеток поджелудочной железы, на ранних стадиях протекает бессимптомно и поэтому его сложно диагностировать. Как правило, при постановке диагноза уже имеется распространенный процесс, когда опухоль выходит за пределы органа и прорастает в окружающие ткани.
Распространённой онкопатологией среди мужского населения является рак предстательной железы, который уступает первенство лишь раку легкого. Заболевание встречается у мужчин в любом возрасте, независимо от профессиональной деятельности и национальности. В России опухолевый процесс диагностируется в среднем у 62 человек на 100 000 населения. А это около 14,1 % всех онкологий.
Ген TP53 впервые обнаружили в 1979 году и довольно быстро выявили его решающую роль в предотвращении развития опухолей, регуляции клеточного цикла и апоптоза, процесса регулируемой клеточной гибели. Он располагается на коротком плече 17-й хромосомы и кодирует белок p53 (антионкоген).
