Процесс беременности и родов имеет решающее значение для здорового развития плода. К одной из самых серьезных угроз для его развития относят ограниченное поступление кислорода во время беременности – гипоксию плода. Хотя эмбриональные клетки и органы обладают некоторыми компенсаторными реакциями в отношении этого состояния, в большинстве случаев их недостаточно для защиты развивающегося мозга от тяжелой или хронической гипоксии. В дальнейшем пониженное содержание кислорода может привести к нарушениям в развитии мозга, движений, памяти, эмоций и поведения[1].
Недостаток кислорода приводит к задержке внутриутробного развития, асфиксии, полиорганной недостаточности, преждевременным родам и перинатальной гибели[2].
Развивающийся плод подвергается повышенному риску гипоксии во внутриутробном периоде, когда происходит морфологическая дифференцировка головного мозга и нейронных цепей, а также во время родов и перехода к автономному дыханию.
Причины гипоксии плода могут быть различными. К ним относятся изменения в организме матери и нарушения функции плаценты. Пренатальную гипоксию можно разделить на два типа:
Средовая гипоксия – мать и плод оба подвержены гипоксии, причиной являются изменения во внешней среде или в материнском организме.
Плацентарная гипоксия – возникает у плода из-за нарушений функции плаценты.
Риск гипоксии увеличивается при нахождении на больших высотах, загрязнении окружающей среды, преэклампсии, курения матери, употребления алкоголя, некоторых лекарственных препаратов и стресса. Также влияют хронические заболевания матери: нарушения функции сердца, легких и почек, анемия, гемоглобинопатия и гестационный диабет.
Внутриутробный рост плода зависит от нормальной функции плаценты и способности кислорода и питательных веществ проникать из материнского кровотока в кровь плода. Короткие эпизоды внутриутробной гипоксии могут быть вызваны различными факторами, которые снижают кровоток через плаценту, например, сдавлением пуповины или отслойкой плаценты. Сильные сокращения матки также могут привести к эпизодам брадикардии и гипотензии плода, и вызвать серьезную гипоперфузию головного мозга с последующим повреждением мозговой ткани. Во время родов гипоксия может возникнуть в результате акушерских осложнений и последующего сокращения матки, эклампсии или нарушения кровоснабжения плода, вызванного сдавлением пуповины[3].
При физиологически низком уровне кислорода в крови плод снижает двигательную активность, у него замедляется метаболизм и снижается термогенез, повышается уровень катехоламинов и глюкокортикоидов в крови (с последующим перераспределением кровообращения к жизненно важным органам) и прекращаются дыхательные движения.
Диагностика фетальной гипоксии определяется клинической ситуацией[4,5]. Оценивать состояние плода позволяют следующие обследования [4,5]:
Аускультация сердца — оценка сердечных тонов.
Кардиотокография (КТГ) — регистрация частоты сердечных сокращений и их изменений, в зависимости от активности плода, внешних раздражителей, маточных сокращений.
Фонокардиография — регистрация звуков (шумов, тонов), возникающих при работе сердца.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — общая оценка протекания беременности, определяет состояние плода, его размеры, движения, пульсацию и количество околоплодных вод. УЗИ также может выявить проблемы с плацентой или другие аномалии.
Допплерометрия — оценка скорости, характер кровотока в плаценте, матке, пуповине.
Амниосокопия.
Амниоцентез — забор образцов амниотической жидкости для биохимических проб, исследования на наличие различных включений (хлопья, меконий), оценки прозрачности.
Профилактика фетальной гипоксии прежде всего направлена на поддержания в хорошем состоянии здоровья матери до и во время беременности, что предусматривает:
Регулярные визиты к врачу.
Здоровый образ жизни: правильное питание, отказ от вредных привычек, поддержание физической активности и нахождение на свежем воздухе, достаточное количество сна.
Контроль за хроническими заболеваниями: если у матери есть хронические заболевания, такие как диабет или гипертония, необходимо контролировать их течение.
Лечение фетальной гипоксии зависит от ее причины и тяжести. При выявлении признаков патологии будущую мать госпитализируют в стационар. Проводят комплекс мер, направленных на снижение тонуса матки, уменьшение внутрисосудистого свертывания крови, улучшение клеточной проницаемости, нормализацию плацентарного кровотока и пр. При беременности более 28 недель в некоторых случаях может потребоваться преждевременное родоразрешение. Все решения принимаются индивидуально в зависимости от состояния плода и матери.
Wang B, Zeng H, Liu J, Sun M. Effects of Prenatal Hypoxia on Nervous System Development and Related Diseases. Front Neurosci. 2021 Oct 25;15:755554. PMID: 34759794
Hutter D, Kingdom J, Jaeggi E. Causes and mechanisms of intrauterine hypoxia and its impact on the fetal cardiovascular system: a review. Int J Pediatr. 2010;2010:401323. PMID: 20981293
Piešová M, Mach M. Impact of perinatal hypoxia on the developing brain. Physiol Res. 2020 Apr 30;69(2):199-213. doi: 10.33549/physiolres.934198. Epub 2020 Mar 23. PMID: 32199007; PMCID: PMC8565942.
Непроизвольное прерывание беременности происходит из-за большого количества причин, и в некоторых случаях установить этиологию и вовсе не удается. Часто выкидыш расценивается как реакция женского организма на воздействие неблагоприятного фактора. А вот какой фактор станет неблагоприятным — вопрос, ответ на который предсказать сложно.
Растущая заинтересованность семей и медицинских специалистов в методах определения пола ребенка на ранних сроках беременности привела к необходимости внедрения в постоянную практику безопасных и неинвазивных исследований.
Большинство хромосомных аномалии не позволяют беременности достигнуть ее логического завершения — родов. Одним из вариантов геномных изменений, которые приводят к гибели зародыша еще на самых ранних этапах его развития, является полиплоидия.
