- Услуги
- Прайс
- Врачи
- Промоакции
- Компания
- Контакты
- Инвесторам
Содержание:
Диагноз бесплодие (infertility) ставится при отсутствии беременности при регулярной половой жизни в течение года без использования любого варианта контрацептивов в паре, где возраст женщины до 35 лет[1]. После 35-40 лет — 6 месяцев и раньше. Отсутствие беременности в таком случае становится первым признаком нарушения здоровья партнеров. В этой статье рассматриваются возможные причины женского бесплодия, первые признаки и симптомы, варианты лечения, а также профилактика.
Для справки: проблема бесплодия затрагивает от 8 до 12% пар репродуктивного возраста во всем мире[2]. В России распространенность заболевания увеличилась по сравнению с данными за 2011 г. на треть и составила в 2021 году 789,1 случаев на 100 тысяч женщин[3].
Различают первичное и вторичное женское бесплодие. К первому относятся как врожденные причины, так и те, которые появились перед началом половой жизни. Вторичное бесплодие ставится, когда в акушерско-гинекологическом анамнезе у женщины были беременности.
Причины женского бесплодия
Кроме того, существует множество исследований на тему взаимосвязи между стрессом и бесплодием, однако однозначного мнения у исследователей нет[4].
Недостаточное количество сперматозоидов или их неправильная форма препятствуют возникновению беременности. Это называется мужским фактором бесплодия. Поэтому важно не только проверять женщину при отсутствии беременности, но и супруга на наличие заболеваний, особенно в возрасте после 35 лет. Лечение бесплодия в таких случаях также будет распространяться на обоих супругов.
Для зачатия необходимо, чтобы прошли следующие этапы:
Нарушение любого из этих этапов может прервать процесс.
Первым препятствием на этом пути может стать цервикальный канал, расположенный внутри шейки матки. Возможные причины непроходимости на этом этапе: полип шейки матки, рубцовая деформация, и др. Полип– это опухолевидное доброкачественное разрастание из стенки шейки в просвет канала. Рубцовая деформация чаще всего возникает после хирургического вмешательства или родов и может способствовать хроническому воспалительному процессу[5].
После того как сперматозоид попадает в матку, там могут также встретиться препятствия для проникновения в маточные трубы в виде синехий – спаек в полости вследствие абортов, выскабливаний, хронических инфекций. Если положение органа изменено вследствие спаечных процессов и опухолей, то также возникают сложности продвижения сперматозоидов.
Для установления описанных причин женского бесплодия потребуется провериться у врача-гинеколога. Он поможет определить наличие, а также степень влияния подобных факторов на возможность зачатия.
В одном из яичников должна созреть яйцеклетка и выйти из фолликула в просвет маточной трубы. Если овуляции не происходит – это называется ановуляцией. Это состояние связывают с гормональными нарушениями (эндокринное женское бесплодие), а также с преждевременным истощением яичников. Причинами эндокринного бесплодия могут быть нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы мозга, щитовидной железы, надпочечников и яичников.
После завершения овуляции на месте бывшего доминантного фолликула образуется желтое тело – временная железа, продуцирующая прогестерон. Под воздействием этого гормона эндометрий утолщается, и матка подготавливается к имплантации оплодотворенной яйцеклетки (зиготы). Закреплению и продвижению зиготы могут помешать воспаление и разрастание эндометрия, инфекции, миомы матки, гормональные дисфункции в женском организме.
Преждевременная недостаточность яичников может быть связана с антиовариальными антителами (аутоиммунный оофорит) или развитием общей активации иммунной системы. Как первичное, так и вторичное женское бесплодие может быть связано с аутоиммунным оофоритом, а в подростковом возрасте его также рассматривают как часть аутоиммунного полиэндокринного синдрома[6].
Причиной отсутствия беременности может быть наличие антисперамальных антител, а также ряда антител против лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), коры надпочечников, трофобласта плаценты и других[6].
В возрасте старше 40-45 лет подавляющее большинство ооцитов являются анеуплоидными (с измененным числом хромосом), что приводит как к бесплодию, так и самопроизвольным выкидышам на ранних сроках.
Примерно 20-25% случаев первичной недостаточности яичников имеет генетическую причину[8]. К ним относят моносомию по X-хромосоме (синдром Шерешевского-Тернера), синдром Свайера (гонадальная дисгенезия), мозаицизмы различной степени, делеции, перестройки и транслокации.
К первичной недостаточности яичников (ПНЯ), приводят изменения в таких генах, как BMP15 (костный морфогенетический белок 15), и премутация в гене FMR1 (количество повторов CGG от 55 до 200)[8]. В случае носительства последней у матери, у ребенка мужского пола может возникнуть полная мутация и привести к интеллектуальной недостаточности (синдром ломкой X-хромосомы).
Аутосомно-рецессивные мутации в гене CYP21A2 вызывают дефицит 21-гидроксилазы, что приводит к гиперандрогении (выработке большого количества мужских половых гормонов у женщин)[9].
Отсутствие беременности не единственный критерий постановки женского бесплодия. Для начала врач задаст ряд вопросов, которые помогут ему с выявлением первых признаков заболевания (симптомы) и дальнейшим планом диагностики и лечения. Следующим этапом будет проведён общий осмотр, пальпация молочных желёз и гинекологический осмотр.
Необходимо будет пройти лабораторно-диагностические исследования, такие как: исследование влагалищных мазков, уровней гормонов щитовидной железы, гормонов, регулирующих работу половых желёз (ФСГ, ЛГ), провериться на наличие ИППП, и т.д. Мужчинам рекомендовано сдать спермограмму.
УЗИ матки и придатков рекомендуется пройти всем женщинам с бесплодием. Исследование поможет оценить размеры матки и яичников, их положение, наличие новообразований, аномалий развития, обнаружить полипы, эндометрит, и другие патологии эндометрия, измерить его толщину и определить количество антральных фолликулов. В случае обнаружения некоторых из отклонений может быть рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза.
Гистеросальпингография (рентген матки и маточных труб) или эхогистеросальпингоскопия (УЗИ маточных труб с контрастом – физраствор, фурацилин) могут быть рекомендованы для оценки проходимости маточных труб с почти равной эффективностью.
Гистероскопия (малоинвазивный метод диагностики и лечения в полости матки) поможет исключить эндометрит, пороки развития, внутриматочные синехии, а иной раз удалить миоматозный узел, полип или рассечь спайки.
При неуточненном женском бесплодии, при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения, диагностическая лапароскопия может помочь не только выявить, но и устранить причину.
При повышенном риске рождения ребенка с хромосомной или генной патологией, близкородственном браке, бесплодии неясного генеза (невыясненная причина), выкидышах и неудачных попытках ЭКО рекомендуется пройти консультацию врача-генетика.
Диагноз «бесплодие» — это не приговор. Существуют медикаментозные, хирургические методы лечения, а также вспомогательные репродуктивные технологии. Как понять какой именно метод лечения подходит в вашем случае? Это может определить только лечащий врач. В некоторых случаях потребуются заключения нескольких специалистов для подбора оптимального варианта лечения. Ниже указаны самые распространенные из них, однако эти сведения не смогут заменить консультацию врача-репродуктолога, эндокринолога, хирурга или гинеколога.
Медикаментозные методы лечения
Женщинам, с нормальными уровнями эстрадиола и пролактина, но при отсутствии овуляции рекомендуются препараты, стимулирующие продукцию гонадотропинов. При эндометриозе 3-4 стадии – аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона перед ЭКО.
Хирургические методы лечения женского бесплодия
Как уже было сказано выше, при таких заболеваниях, как полип эндометрия, внутриматочные синехии, субмукозная миома матки, и других внутриматочных патологиях, гистероскопия и/или гистерорезектоскопия являются ведущими методами как диагностики, так и лечения. Иногда может потребоваться сочетание гистероскопии и лапароскопии.
Лапароскопия – хирургический этап лечения при спайках в малом тазу, пороках развития органов, подозрениях на трубный вариант бесплодия.
В случае обнаружения кист яичника рекомендуется кистэктомия (энуклеация). При эндометриозе 1-2 стадии могут быть применены: CO2-лазерная вапоризация очагов, механическое иссечение, коагуляция.
Интрамуральная миома матки с нормальным эндометрием не требует хирургического лечения. Однако, если наблюдается большой размер узла, быстрый рост, миома > 4 см может быть рекомендована миомэктомия (удаление миомы).
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
В случае бесплодия, как при мужском, так и женском факторе самым эффективным методом лечения являются вспомогательные репродуктивные технологии. К ним относится экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита и др. Процедура ЭКО начинается с гормональной стимуляции роста фолликулов. После получения яйцеклеток из организма женщины происходит оплодотворение в условиях «in vitro» (в лабораторных условиях). Полученный эмбрион развивается в течение нескольких дней, после чего его переносят в полость матки. Затем происходит поддержка лютеиновой фазы менструального цикла и диагностика ранних сроков беременности.
Результат можно проверить через две недели по уровню ХГЧ в крови или мочевому тесту.
В качестве профилактики можно порекомендовать придерживаться здорового образа жизни и проходить диспансеризации вовремя. Предупреждение заболеваний, которые могут приводить к женскому бесплодию, а также их своевременное выявление и лечение станут залогом будущего здоровья и спокойствия.
Соблюдение баланса сна/бодрствования, поддержание массы тела в пределах нормы (как повышенная, так и сниженная масса тела может стать причиной бесплодия), ведение менструального календаря (и обращение к врачу при признаках нарушения), отсутствие вредных привычек и психоэмоциональных, физических нагрузок, использование контрацептивов до планирования беременности – всё это поможет в достижении желаемой беременности.