По статистике, каждая пятая беременность прерывается, причем в 80% случаев выкидыш случается в первом триместре беременности[1,2]. Рассказываем, что делать после выкидыша, как восстановить здоровье и подготовиться к новой беременности.
Не торопиться
В первые две недели после случившегося выкидыша нужно быть особенно внимательной к своему состоянию. Прерывание беременности – это всегда стресс для организма. Выкидыш сказывается не только на функционировании репродуктивных органов, он также бьет и по иммунной системе, ухудшает общее самочувствие. Поэтому в первые недели после прерывания беременности нужно относиться к себе очень бережно.
Вот что рекомендуют гинекологи после случившегося выкидыша[2,3]:
Соблюдать половой покой. Вне зависимости от того, требовалась ли при выкидыше вакуум-аспирация полости матки или удалось без нее обойтись, в первые две недели после прерывания беременности рекомендуется воздержаться от интимной близости.
Не перенапрягаться. Выкидыш – это стресс, а при стрессе снижаются способности организма к восстановлению. Не нужно усугублять эту ситуацию. В первые недели после выкидыша по возможности стоит больше отдыхать.
Не переохлаждаться и не перегреваться. После выкидыша организм женщины становится особенно чувствительным к любым воздействиям, и нужно беречь себя от резких перепадов температур.
Не посещать сауну, баню, бассейн до того момента, как прекратятся кровянистые выделения.
Как правило, в первые дни после выкидыша женщина остается в гинекологическом стационаре под наблюдением врача. После выписки рекомендуется в течение ближайших двух недель посетить своего гинеколога. Врач проведет осмотр и на 7-14 день после выкидыша назначит УЗИ. При ультразвуковом исследовании можно оценить состояние матки и убедиться, что в полости не осталось элементов плодного яйца[4].
Менструальный цикл после выкидыша может восстановиться достаточно быстро. У большинства женщин месячные приходят в срок или с небольшой задержкой. Но важно помнить, что уже в ближайшем цикле в яичниках может созреть яйцеклетка, и будет возможность зачать ребенка. Однако планировать беременность сразу после выкидыша не рекомендуется, поэтому нужно пользоваться надежными средствами контрацепции[2,3].
Многие женщины после выкидыша чувствуют тревогу, находятся в подавленном состоянии, опасаются повторения ситуации. В этом случае стоит обратиться за помощью к психологу, чтобы разобраться в собственных переживаниях и найти способ справиться с ними.
Пройти обследование
Алгоритм обследования после прерывания беременности будет зависеть от многих факторов. Прежде всего от того, каким был выкидыш по счету и на каком сроке он случился. Лечащий врач подскажет, какие нужно сдать анализы и каких специалистов посетить.
Причину случившегося выкидыша ищут не всегда. Считается, что если беременность прервалась на раннем сроке, и это было однократно, эмбрион изначально был нежизнеспособным. После восстановления и подготовки женщина может планировать новую беременность[4].
Совсем иная ситуация складывается, если выкидыш случился после 12 недель или повторился неоднократно. В этом случае рекомендуется пройти обследование, найти причину такого состояния, чтобы в будущем благополучно выносить и родить ребенка[3,4].
Консультация гинеколога
Врач соберет анамнез: расспросит о том, какие были острые состояния и есть ли хронические заболевания и наследственные болезни, в том числе со стороны репродуктивных органов; выяснит, были ли травмы и операции, уточнит наличие вредных привычек, условия работы и иные факторы, которые могут повлиять на течение новой беременности. Он также оценит менструальный цикл: его регулярность и длительность, продолжительность и болезненность при менструации. И обязательно проведет гинекологический осмотр, чтобы определить состояние матки и придатков[1].
Анализы на инфекции
При гинекологическом осмотре врач может взять материал для обзорного мазка и ПЦР-теста на инфекции, передающиеся половым путем: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium[1,4].
При подозрении на хронический эндометрит может быть рекомендовано бактериологическое исследование содержимого полости матки на микроорганизмы, которые часто вызывают воспаление: Chlamydia trachomatis, Enterococcus spp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae, Staphylococcus spp. и Streptococcus spp[1,4].
По показаниям врач может назначить обследование на TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и вирус простого герпеса)[1,4].
Ультразвуковое исследование органов малого таза
УЗИ делают трансвагинально на 5-7-й день менструального цикла. С помощью ультразвукового исследования можно обнаружить миому, аденомиоз, полип и гиперплазию эндометрия, образования в яичниках и другие патологические процессы в органах малого таза[1,4].
Анализ крови на гормоны
Прерывание беременности может быть связано с гормональными нарушениями. Чтобы выяснить их причину, врач может назначить анализ крови на гормоны: эстрадиол, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, пролактин. Анализ нужно сдавать на 2-5-й день менструального цикла. При подозрении на недостаточность лютеиновой фазы необходимо также сдать анализ крови на прогестерон на 21-25-й день цикла (примерно за 7 дней до ожидаемой менструации)[1,4].
На работу репродуктивных органов также влияет состояние щитовидной железы. Поэтому рекомендуется сдать анализ крови на ТТГ. Его снижение говорит о гипертиреозе (избытке гормонов щитовидной железы), а повышение – о гипотиреозе (недостатке гормонов). Если ТТГ не в норме, нужна консультация эндокринолога[1,4].
Женщинам с признаками избытка андрогенов рекомендуется также сдать анализ крови на уровень общего тестостерона и 17-гидроксипрогестерона. Об избытке мужских половых гормонов говорит нарушение менструального цикла, избыточный рост волос на лице и теле, угревая сыпь[1,4].
Женщинам с лишним весом и/или синдромом поликистозных яичников рекомендуется определить уровень глюкозы в крови. Нарушения углеводного обмена могут помешать зачать и выносить ребенка[1,4].
Оценка свертывающей системы крови
Этот анализ делают не всем, а только при подозрении на антифосфолипидный синдром. При этой патологии кровь становится слишком густой, повышается риск развития тромбозов. Такие нарушения становятся причиной прерывания беременности (как правило, на сроке после 10 недель), а также преждевременных родов[1,4].
Гистероскопия с биопсией эндометрия
Гистероскопия – это процедура, при которой можно осмотреть полость матки изнутри, выявить различные патологические процессы. Например, во время обследования можно увидеть признаки гиперплазии (избыточного разрастания слизистой оболочки) или эндометрита (воспаления матки). Можно также выявить очаги аденомиоза, полип эндометрия или синехии (спайки) в полости матки[1].
Во время гистероскопии врач не только осматривает матку изнутри, но и берет кусочек тканей для гистологического исследования. Это позволяет поставить точный диагноз[1].
Гистероскопию рекомендуется делать в первую фазу цикла – на 5-10-й день. Первый день цикла – это первый день менструального кровотечения1.
Консультация генетика
Генетическая консультация может быть рекомендована при повторном выкидыше, а также в том случае, если в семье уже были случаи рождения детей с генетически обусловленными заболеваниями[1].
Пройти лечение
Если при обследовании врач найдет какие-либо нарушения, мешающие в будущем зачать и выносить ребенка, он может предложить лечение. Например, удалить полип эндометрия или субмукозную миому, провести гормональную терапию при гиперплазии эндометрия или курс антибактериального лечения при хроническом эндометрите. Тактика будет зависеть от выявленных изменений и репродуктивных планов женщины.
Подготовиться к новой беременности
Перед зачатием ребенка рекомендуется:[1,4,5]
Скорректировать образ жизни. Снизить стрессовые нагрузки и нормализовать сон. Рекомендуется ложиться не позднее 23.00 и спать не менее 8 часов в сутки.
Активно двигаться. Нужно создать условия для регулярной умеренной физической нагрузки. Это могут быть занятия в тренажерном зале или фитнес-центре, йога, плавание, пешая ходьба, активные прогулки.
Следить за весом. Рекомендуется поддерживать индекс массы тела в пределах 18,5-25. И избыточный вес, и его дефицит мешают зачать и выносить ребенка.
Отказаться от вредных привычек. Бросить курить, не злоупотреблять алкоголем.
Принимать витамины. При планировании беременности всем женщинам рекомендуется принимать фолиевую кислоту, витамин D, препараты йода. По показаниям врач также может назначить препараты железа и добавки других микроэлементов.
Скомпенсировать хронические заболевания. Важно добиться значительного улучшения состояния, выйти из обострения, чтобы снизить риск развития осложнений при предстоящей беременности.
Вакцинироваться. За 3 месяца до зачатия ребенка рекомендуется поставить прививки от ветряной оспы, кори и краснухи, если ранее женщина не болела и не была вакцинирована. По показаниям также может быть рекомендована вакцинация от гриппа и COVID-19.
Консультация врача-генетика в Genetico
Консультация врача-генетика после выкидыша и при планировании беременности
Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1200 с. — (Серия «Национальные руководства»). ISBN 978-5-9704-2794-1
Неразвивающаяся беременность. Методические рекомендации МАРС (Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины) / [авт.-сост. В.Е. Радзинский и др.]. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. — 48 с. https://mzkchr.ru/wp-content/uploads/2016/09/nerazvivayushhayasya-beremennost.pdf
Неразвивающаяся беременность в анамнезе: реабилитация и подготовка к следующей гестации. Методические рекомендации Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС) / [Коллектив авторов]. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2021. — 68 с. https://praesens.ru/files/2021/web/mars_light.pdf
Согласно статистике, у каждой пятой женщины беременность прерывается на сроке до 22 недель. При этом на долю замершей беременности по разным данным приходится от 45 до 88% случаев. В 80% случаев это происходит в первом триместре – до 12 акушерских недель беременности.
Почему происходит выкидыш на раннем сроке беременности
По статистике, до 20% всех беременностей прерывается, и в 80% случаев это происходит на раннем сроке – до 12 недель1. В статье рассказываем, почему случается выкидыш в первом триместре, и какие факторы могут этому способствовать.
Чисткой называют процедуру выскабливания полости матки. Ее делают по разным показаниям, в том числе и после замершей беременности. Это не самая приятная, но необходимая процедура – она позволяет гарантированно избавиться от остатков плодного яйца в матке и предупредить развитие осложнений.
Непроизвольное прерывание беременности происходит из-за большого количества причин, и в некоторых случаях установить этиологию и вовсе не удается. Часто выкидыш расценивается как реакция женского организма на воздействие неблагоприятного фактора. А вот какой фактор станет неблагоприятным — вопрос, ответ на который предсказать сложно.
